L'alanina amminotransferasi (ALT o GPT, glutammato-piruvato transaminasi) è un enzima citosolico che catalizza il trasferimento del gruppo amminico dall'alanina all'alfa-chetoglutarato, producendo piruvato e glutammato, con piridossalfosfato (vitamina B6) come cofattore. L'ALT è presente in concentrazioni molto elevate nel fegato e in quantità minori in rene, cuore e muscolo scheletrico, rendendola più specifica per il danno epatico rispetto alla AST. Il dosaggio si esegue su siero con metodo enzimatico cinetico UV a 37°C secondo le raccomandazioni IFCC: si misura la velocità di ossidazione del NADH a 340 nm in una reazione accoppiata con la lattato deidrogenasi. Valori normali sono indicativamente inferiori a 41 U/L nell'uomo e 33 U/L nella donna. Un aumento della ALT riflette un danno della membrana degli epatociti con rilascio dell'enzima nel sangue. Aumenti marcati (oltre 10 volte il limite superiore) si riscontrano nell'epatite virale acuta, nell'epatite tossica da farmaci (paracetamolo), nell'epatite ischemica e nell'ostruzione biliare acuta. Aumenti moderati (3-10 volte) si osservano nell'epatite cronica, nella steatoepatite non alcolica (NAFLD/NASH), nell'epatite alcolica e nell'epatite autoimmune. Il rapporto AST/ALT (rapporto De Ritis) aiuta a orientare la diagnosi: inferiore a 1 nella steatoepatite e nelle epatiti virali croniche, superiore a 2 nell'epatopatia alcolica.