La microchirurgia endoscopica transanale (TEM, Transanal Endoscopic Microsurgery) è una tecnica chirurgica mini-invasiva che permette l'asportazione di lesioni del retto, sia benigne che maligne in stadio iniziale, attraverso l'ano, senza alcuna incisione cutanea addominale. La procedura utilizza un rettoscopio operativo con sistema ottico tridimensionale, illuminazione e canali di lavoro dedicati, che viene introdotto per via transanale e fissato alla parete rettale, creando uno spazio di lavoro idoneo. Il chirurgo opera attraverso questo rettoscopio con una visione magnificata, eseguendo l'escissione a tutto spessore (full-thickness) della parete rettale nella sede della lesione, con ampi margini di tessuto sano circostante. La resezione viene suturata endoscopicamente con punti o clips. La TEM è indicata per l'asportazione di adenomi sessili del retto di grandi dimensioni non aggredibili endoscopicamente, per il carcinoma rettale pT1 a basso rischio (limitato alla sottomucosa, ben differenziato, senza invasione vascolare o linfatica), e per recidive o lesioni nel retto medio-superiore (fino a 20 cm dall'ano) inaccessibili alla chirurgia endoanale convenzionale. Questa tecnica permette di preservare l'apparato sfinteriale e di evitare la resezione rettale, con conseguente mantenimento della continenza e della qualità di vita.