Il dosaggio urgente del NT-proBNP (N-terminal pro-B-type Natriuretic Peptide) su siero è il test di prima linea per la valutazione dello scompenso cardiaco acuto nel pronto soccorso. Il NT-proBNP è un frammento inattivo di 76 aminoacidi rilasciato in quantità equimolari al BNP attivo dalla scissione del proBNP nei cardiomiociti ventricolari in risposta allo stiramento parietale da sovraccarico di volume o pressione. Ha un'emivita più lunga del BNP (120 vs 20 minuti) e livelli circolanti più elevati. Il dosaggio si esegue su siero con immunoassay (ECLIA, chemiluminescenza). I cut-off diagnostici per lo scompenso cardiaco acuto dipendono dall'età: 450 pg/mL sotto i 50 anni, 900 pg/mL tra 50 e 75 anni, 1800 pg/mL sopra i 75 anni. Un NT-proBNP inferiore a 300 pg/mL ha un valore predittivo negativo superiore al 95% per escludere lo scompenso cardiaco acuto (rule-out) nel paziente con dispnea acuta in pronto soccorso. Livelli elevati guidano il trattamento e la stratificazione prognostica; la riduzione durante il ricovero indica risposta alla terapia. Il NT-proBNP è elevato anche nell'insufficienza renale cronica (eliminazione renale), nell'embolia polmonare, nella fibrillazione atriale, nella sepsi, nell'ipertensione polmonare e nella cardiopatia valvolare. L'obesità causa livelli falsamente bassi.