Il dosaggio urgente del BNP (Brain Natriuretic Peptide) è l'alternativa al NT-proBNP per la valutazione dello scompenso cardiaco acuto. Il BNP è un peptide di 32 aminoacidi biologicamente attivo rilasciato dai cardiomiociti ventricolari in risposta allo stiramento parietale, con effetti natriuretici, diuretici e vasodilatatori. Il dosaggio si esegue su plasma EDTA (il BNP è meno stabile su siero) con immunoassay. A differenza del NT-proBNP, il BNP ha un'emivita breve (circa 20 minuti), il che significa che i livelli riflettono lo stato emodinamico attuale ed è meno influenzato dall'insufficienza renale. Un BNP inferiore a 100 pg/mL ha un valore predittivo negativo elevato per escludere lo scompenso cardiaco acuto nel paziente con dispnea in pronto soccorso; livelli superiori a 400 pg/mL confermano la diagnosi con alta probabilità; tra 100 e 400 pg/mL è la zona grigia che richiede integrazione clinica. I livelli di BNP sono influenzati dall'età, dal sesso (più alti nelle donne), dall'obesità (falsamente bassi) e dall'insufficienza renale (meno del NT-proBNP). Il BNP è utilizzato anche nel monitoraggio della risposta terapeutica nello scompenso: una riduzione superiore al 30% durante il ricovero indica risposta adeguata al trattamento diuretico e vasodilatatore.