Il dosaggio urgente del calcio totale su siero è richiesto nelle emergenze metaboliche legate alla calcemia. Il dosaggio si esegue con metodo colorimetrico (arsenazo III). L'ipercalcemia acuta (superiore a 12 mg/dL) è un'urgenza medica quando è severa (superiore a 14 mg/dL) o sintomatica: confusione, letargia, nausea, poliuria, disidratazione, stipsi, insufficienza renale acuta e aritmie cardiache (QT corto, bradicardia). Le cause urgenti più frequenti sono le neoplasie maligne (metastasi ossee litiche, PTHrP, mieloma) e l'iperparatiroidismo primario. Il trattamento urgente prevede idratazione aggressiva con NaCl 0,9%, calcitonina (effetto rapido ma transitorio) e acido zoledronico endovenoso. L'ipocalcemia acuta (inferiore a 7,5 mg/dL) si manifesta con parestesie, spasmi muscolari, segno di Chvostek e Trousseau, laringospasmo, convulsioni e aritmie (QT lungo con rischio di torsades de pointes): le cause urgenti comprendono l'ipoparatiroidismo post-chirurgico, la pancreatite acuta severa, la trasfusione massiva (citrato lega il calcio) e la sindrome dell'osso affamato dopo paratiroidectomia. Il trattamento urgente dell'ipocalcemia sintomatica è il calcio gluconato endovenoso lento. In presenza di ipoalbuminemia il calcio totale va corretto con la formula (calcio corretto = calcio + 0,8 × (4 - albumina)).