La fistola orosinusale (o oroantrale) è una comunicazione anomala tra il cavo orale e il seno mascellare, che si sviluppa tipicamente come complicanza dell'estrazione del primo o secondo molare superiore, i cui apici radicolari sono in stretta vicinanza anatomica con il pavimento del seno. Una fistola «complicata» implica la presenza di segni di sinusite mascellare cronica con infezione della mucosa sinusale associata, che deve essere trattata prima o contestualmente alla chiusura. L'intervento chirurgico prevede: la valutazione preoperatoria con ortopantomografia e TAC del massiccio facciale per definire l'entità della comunicazione e lo stato del seno, il trattamento della sinusite mascellare associata (spesso tramite FESS — chirurgia endoscopica dei seni paranasali — o via Caldwell-Luc), e la chiusura plastica della fistola mediante lo scollamento e l'avanzamento di lembi di mucosa e periostio dalla zona adiacente (lembo di Rehrmann, lembo palatino o lembo di tessuto connettivo palatino). Il lembo viene suturato sui margini della fistola in modo da coprirla ermeticamente senza tensione. Il paziente viene istruito a evitare manovre di Valsalva (soffiarsi il naso, starnutire a bocca chiusa) per le settimane successive all'intervento, per proteggere la riparazione.