Il dosaggio della vancomicina a due punti consiste in due prelievi ematici nell'ambito di un intervallo di dosaggio per calcolare l'area sotto la curva concentrazione-tempo nelle 24 ore (AUC24), il parametro farmacocinetico che meglio predice l'efficacia e la tossicità della vancomicina. Le linee guida ASHP/IDSA/SIDP del 2020 raccomandano il monitoraggio guidato dall'AUC come approccio preferito rispetto al solo trough per le infezioni da MRSA. Il target è un rapporto AUC24/MIC compreso tra 400 e 600 mg·h/L per un MRSA con MIC ≤1 µg/mL: valori inferiori sono associati a fallimento terapeutico, superiori a 600 ad aumentato rischio di nefrotossicità. I due prelievi vengono effettuati tipicamente come picco (1-2 ore dopo la fine dell'infusione) e trough (prima della dose successiva), oppure come due prelievi intermedi all'interno dell'intervallo di dosaggio. I campioni vengono analizzati su siero con immunoassay e i valori inseriti in un software di farmacocinetica bayesiana (es. InsightRx, PrecisePK) che stima i parametri farmacocinetici individuali (volume di distribuzione, clearance) e calcola l'AUC24 predetta. Questo approccio è particolarmente importante nei pazienti critici, obesi, con funzione renale instabile e nei bambini, dove la variabilità farmacocinetica è elevata. Il calcolo dell'AUC permette aggiustamenti posologici personalizzati per mantenere il target terapeutico riducendo il rischio di nefrotossicità del 30-40% rispetto al monitoraggio basato sul solo trough.