La vancomicina è un antibiotico glicopeptidico battericida che agisce legandosi al terminale D-alanil-D-alanina dei precursori del peptidoglicano nella parete cellulare batterica, impedendone la polimerizzazione. È il farmaco di riferimento per il trattamento delle infezioni da stafilococchi meticillino-resistenti (MRSA), incluse batteriemie, endocarditi, osteomieliti, polmoniti e infezioni di protesi. Il dosaggio singolo prevede un prelievo a valle (trough), effettuato 30 minuti prima della somministrazione successiva, per verificare che la concentrazione minima sia adeguata. Il dosaggio si esegue su siero con immunoassay (EMIT, FPIA, CMIA, PETINIA). Le linee guida ASHP/IDSA/SIDP del 2020 raccomandano il monitoraggio basato sull'AUC/MIC (target AUC24 400-600 mg·h/L per MRSA con MIC ≤1 µg/mL) come approccio preferito rispetto al solo trough. Il trough target tradizionale di 15-20 µg/mL per le infezioni gravi è ancora utilizzato nella pratica clinica quando l'AUC non è disponibile. Livelli trough persistentemente superiori a 20 µg/mL aumentano il rischio di nefrotossicità (danno tubulare renale, generalmente reversibile). La vancomicina è eliminata per via renale e l'emivita è di 4-6 ore con funzione renale normale; nell'insufficienza renale l'emivita si allunga notevolmente richiedendo aggiustamenti posologici e monitoraggio più frequente.