L'ecografia endoanale è un esame di imaging ecografico eseguito con una sonda endocavitaria rotante a 360° (frequenza 7-13 MHz) introdotta nel canale anale. La sonda produce immagini trasversali ad alta risoluzione che visualizzano lo sfintere anale interno (anello ipoecogeno, muscolo liscio), lo sfintere anale esterno (anello iperecogeno, muscolo striato), il muscolo puborettale, la mucosa e la sottomucosa del canale anale, e i tessuti perianali. L'esame è il gold standard per la valutazione dei difetti sfinteriali (rotture, assottigliamenti, cicatrici) nei pazienti con incontinenza fecale, consentendo di distinguere i difetti dello sfintere interno (causa di incontinenza passiva) da quelli dello sfintere esterno (causa di incontinenza da urgenza). Nelle fistole perianali l'ecografia endoanale identifica il tramite fistoloso primario, i tramiti secondari, gli ascessi e il rapporto con gli sfintere (classificazione di Parks). Nel carcinoma del canale anale l'esame stadia la profondità di infiltrazione della parete. L'esame è complementare alla manometria anorettale. Le immagini vengono ricostruite in 3D per una migliore definizione e precisione della diagnosi