L'ecografia transrettale (TRUS, TransRectal UltraSound) è un esame diagnostico che utilizza una sonda ecografica a ultrasuoni ad alta frequenza introdotta nel retto per ottenere immagini dettagliate della prostata e delle strutture adiacenti. La vicinanza della sonda alla ghiandola prostatica garantisce una risoluzione spaziale superiore rispetto all'ecografia sovrapubica. L'esame consente di misurare con precisione il volume prostatico (fondamentale per calcolare il PSA density), di valutare la morfologia e l'ecostruttura della ghiandola, di identificare noduli ipoecogeni sospetti per neoplasia, di studiare le vescichette seminali e il tessuto periprostatico. La TRUS è frequentemente utilizzata come guida in tempo reale per la biopsia prostatica sistematica o mirata, durante la quale vengono prelevati campioni di tessuto da diverse zone della ghiandola mediante aghi transrettali. La procedura richiede una preparazione intestinale con clistere e profilassi antibiotica quando associata a biopsia. È indicata in pazienti con aumento del PSA, anomalie all'esplorazione rettale digitale o come monitoraggio di una terapia in corso.