Il fosfato (PO₄³⁻) è un anione intracellulare fondamentale, secondo solo al calcio come minerale più abbondante nell'organismo:

• 85% depositato nello scheletro (insieme al calcio come idrossiapatite)

• 14% intracellulare (ATP, acidi nucleici, fosfolipidi)

• 1% extracellulare e plasmatico

La fosfatemia è regolata da un sistema ormonale integrato che coinvolge PTH, FGF-23 e vitamina D:

↑ Fosfatemia

↓

FGF-23 ↑ (osteociti) + PTH ↑

↓

Riduzione riassorbimento tubulare renale

↓

↑ Fosfaturia → normalizzazione fosfatemia

Il rene filtra liberamente il fosfato e ne riassorbe il 80–90% nel tubulo prossimale tramite i cotrasportatori sodio-fosfato (NaPi-IIa, NaPi-IIc), regolati principalmente da PTH e FGF-23.

Valori normali

Adulto 400 – 1300 mg/24h

Variabilità Strettamente dipendente dall'apporto dietetico

Il fosfato svolge funzioni biologiche essenziali:

• Mineralizzazione ossea — componente strutturale dell'idrossiapatite

• Metabolismo energetico — costituente dell'ATP, ADP, creatina fosfato

• Tampone urinario — sistema tampone fosfato (H₂PO₄⁻/HPO₄²⁻) nelle urine

• Struttura degli acidi nucleici — scheletro fosfodiesterico di DNA e RNA

• Segnalazione cellulare — fosforilazione proteica, secondi messaggeri

• Costituente dei fosfolipidi — membrane cellulari

Un parametro clinicamente utile è il TRP (Tubular Reabsorption of Phosphate):

TRP% = 1 − (U-PO₄ × P-creat) / (P-PO₄ × U-creat) × 100

TRP Interpretazione

> 85% Normale

< 85% Perdita tubulare di fosfato (iperparatiroidismo, osteomalacia, sindrome di Fanconi)

Iperfosfaturia (> 1300 mg/24h)