L'Holter ECG a 12 derivazioni con registrazione continua nelle 24 ore è un esame cardiologico ambulatoriale che consente il monitoraggio dell'attività elettrica del cuore per un periodo prolungato, durante la normale vita quotidiana del paziente al di fuori dell'ospedale. Rispetto ai tradizionali sistemi Holter a 2-3 derivazioni, il sistema a 12 derivazioni fornisce un'analisi più completa dell'attività elettrica del cuore, equivalente a quella di un elettrocardiogramma standard, in modo che eventuali anomalie siano rilevabili con maggiore precisione e attribuibili al corretto territorio anatomico coronarico. Il paziente indossa un piccolo registratore digitale collegato a 10 elettrodi applicati sul torace. Per tutta la durata del monitoraggio il dispositivo registra in continuo l'ECG; il paziente tiene un diario su cui annota i sintomi, le attività svolte e i farmaci assunti, che verranno correlati con i tracciati registrati. Le indicazioni principali includono la valutazione di palpitazioni, presincopi, sincopi, dispnea parossistica notturna, aritmie sporadiche sospettate o note in follow-up, la valutazione della frequenza cardiaca media e della variabilità della frequenza cardiaca, il monitoraggio delle modificazioni del tratto ST per ischemia silente e la valutazione dell'efficacia della terapia antiaritmica. Il medico analizza il tracciato digitale con software dedicati, identificando aritmie, blocchi di conduzione, extrasistoli e anomalie del tratto ST-T.