L'impianto di neurostimolatore midollare (SCS, Spinal Cord Stimulation) è una procedura chirurgica mininvasiva di terapia del dolore eseguita in day surgery o in ricovero breve. Il sistema è composto da elettrodi epidurali e un generatore di impulsi impiantabile (IPG). La procedura si svolge in due fasi: la fase di prova (trial) e l'impianto definitivo. Nella fase di prova, sotto guida fluoroscopica e in anestesia locale con sedazione, uno o due elettrodi percutanei (lead) vengono introdotti nello spazio epidurale posteriore attraverso un ago di Tuohy e avanzati fino al livello vertebrale corrispondente alla localizzazione del dolore (tipicamente T8-T10 per il dolore lombare e degli arti inferiori). La posizione viene ottimizzata con stimolazione intraoperatoria per ottenere la copertura dell'area dolorosa con parestesia. Gli elettrodi vengono collegati a un generatore esterno per un periodo di prova di 7-14 giorni. Se il paziente riferisce una riduzione del dolore ≥50% durante il trial, si procede all'impianto definitivo del generatore sottocutaneo (gluteo o addominale). Le modalità di stimolazione comprendono la stimolazione tonica convenzionale (parestesia), la stimolazione ad alta frequenza (10 kHz, senza parestesia), la stimolazione burst e la stimolazione a circuito chiuso. Le indicazioni principali sono la failed back surgery syndrome (FBSS), la sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS), la neuropatia periferica dolorosa e l'angina refrattaria.