L'impianto di pompa intratecale è un intervento chirurgico eseguito in anestesia generale per il posizionamento definitivo di un sistema di infusione intratecale programmabile. Il sistema è composto da una pompa (SynchroMed II o equivalente, con serbatoio ricaricabile da 20 o 40 mL, batteria con durata di 5-7 anni) e da un catetere intratecale. L'intervento prevede due fasi: il posizionamento del catetere e quello della pompa. Il catetere viene introdotto nello spazio subaracnoideo lombare mediante puntura con ago di Tuohy (tipicamente a livello L2-L4) e avanzato sotto guida fluoroscopica fino al livello vertebrale target (T10-T12 per il dolore lombare e degli arti inferiori, C5-C7 per la spasticità degli arti superiori). La posizione viene confermata con fluoroscopia. Il catetere viene tunnelizzato sottocute fino alla sede della pompa. La pompa viene impiantata in una tasca sottocutanea o subfasciale nella parete addominale anteriore (quadrante inferiore sinistro o destro) e collegata al catetere. Il serbatoio viene riempito con il farmaco prescritto. La pompa viene programmata telemetricamente dall'esterno con il programmatore dedicato per la dose e la modalità di infusione. Il ricovero ordinario è necessario per il monitoraggio post-operatorio: adeguamento della dose del farmaco intratecale, svezzamento graduale dalla terapia analgesica o antispastica sistemica, monitoraggio della depressione respiratoria, e gestione delle complicanze precoci (cefalea post-puntura durale, sieroma della tasca, infezione).