L’iniezione intratecale di fluoresceina sodica è una metodica adiuvante utilizzata nei casi di sospetta fistola rinoliquorale quando TC, risonanza magnetica e dosaggio della β2-transferrina non consentono di identificare con certezza la sede della perdita liquorale oppure quando vi sia il sospetto di difetti osteodurali multipli.

Si tratta di un utilizzo “off label” della fluoresceina per via intratecale, ampiamente descritto e consolidato nella pratica clinica internazionale come supporto diagnostico e intraoperatorio. La procedura viene eseguita mediante puntura lombare con somministrazione lenta di fluoresceina opportunamente diluita secondo protocolli di sicurezza dedicati. Può essere effettuata il giorno precedente l’intervento da specialisti neurochirurghi oppure direttamente in sala operatoria.

Dopo la diffusione del colorante nel liquor, le cavità nasali vengono esplorate mediante endoscopi rigidi dotati di filtri specifici che consentono di evidenziare eventuali perdite di liquor fluorescente. La metodica permette non solo di confermare la presenza della fistola, ma anche di localizzare con precisione il difetto e identificare eventuali sedi multiple.

Nel contesto chirurgico, la fluoresceina intratecale rappresenta inoltre un importante supporto intraoperatorio per verificare l’efficacia della ricostruzione del basicranio e la corretta chiusura del difetto osteodurale. Ai bassi dosaggi e con adeguata diluizione, la metodica è considerata sicura ed efficace.

Gli interventi vengono eseguiti in anestesia generale e richiedono ricovero ordinario con monitoraggio specialistico postoperatorio.