La mammografia monolaterale destra con mezzo di contrasto (Contrast Enhanced Spectral Mammography, CESM) è una tecnica di imaging avanzata che combina l'acquisizione mammografica tradizionale con la somministrazione endovenosa di un mezzo di contrasto iodato. L'esame prevede una prima acquisizione senza contrasto per ottenere le immagini mammografiche standard, seguita dall'iniezione del mezzo di contrasto e dall'acquisizione di immagini a bassa ed alta energia in tempi rapidi. Le due immagini vengono elaborate per ottenere immagini sottratte che evidenziano le aree di enhancement, ovvero le zone in cui il contrasto si accumula a causa di una vascolarizzazione aumentata tipica dei processi neoplastici. Questa tecnica aumenta la sensibilità diagnostica rispetto alla mammografia tradizionale, avvicinandosi alle prestazioni della risonanza magnetica mammaria. È indicata in donne con seno denso che limita la leggibilità della mammografia convenzionale, nel bilancio di estensione di una neoplasia mammaria già diagnosticata, nella valutazione di discordanza clinico-strumentale e nel follow-up post-terapeutico. Prima dell'esame viene verificata l'assenza di allergie al contrasto e la funzionalità renale. L'esposizione alle radiazioni è lievemente superiore rispetto alla mammografia standard.