La mammografia monolaterale sinistra con mezzo di contrasto (Contrast Enhanced Spectral Mammography, CESM) è un'evoluzione della mammografia convenzionale che sfrutta la somministrazione endovenosa di un mezzo di contrasto iodato per identificare le aree di neovascolarizzazione patologica tipica dei processi neoplastici mammari. L'esame prevede una prima acquisizione senza contrasto della mammella sinistra per la valutazione morfologica standard, seguita dalla somministrazione in bolo del mezzo di contrasto iodato e dall'acquisizione di immagini a bassa ed alta energia entro 2-10 minuti dall'iniezione. Il software dedicato elabora le immagini a doppia energia producendo immagini sottratte (recombined) che mostrano esclusivamente le aree di captazione del contrasto, ovvero le zone di aumentata vascolarizzazione. Questo enhancement è espressione di angiogenesi tumorale e permette di identificare lesioni mammarie altrimenti non visibili o sottostimate alla mammografia convenzionale, particolarmente in donne con seno a densità elevata (pattern ACR C e D). Le indicazioni principali includono il bilancio di estensione di un carcinoma mammario sinistro già diagnosticato, la valutazione di discordanza tra esame clinico e imaging convenzionale, la sorveglianza nelle donne ad alto rischio in assenza di disponibilità di RM mammaria, e il monitoraggio della risposta alla chemioterapia neoadiuvante. Prima dell'esame vengono verificate la funzionalità renale e l'assenza di allergie ai mezzi di contrasto iodati.