ADH (vasopressina) ↓ Riduce escrezione (riassorbimento acqua + Na⁺)

Apporto dietetico di sale Direttamente proporzionale

Diuretici ↑↑ Aumentano marcatamente l'escrezione

Riduzione GFR ↓ Riduce escrezione per ridotta filtrazione

Deplezione di volume ↓↓ Attivazione RAAS → ritenzione sodica massiva

Stima dell'apporto dietetico di sodio

In condizioni di stabilità, il sodio urinario delle 24h riflette fedelmente l'introito dietetico di sale:

Na⁺ urinario (mEq/24h) × 58.5 / 1000 = g di NaCl assunti/die

È il metodo di riferimento per:

• valutare la compliance alla dieta iposodica nei pazienti ipertesi e nefropatici

• monitorare l'efficacia delle raccomandazioni dietetiche

• studi epidemiologici sul consumo di sale

Diagnosi differenziale dell'iponatriemia

Il sodio urinario è il parametro chiave nella diagnosi differenziale dell'iponatriemia (Na⁺ plasmatico < 135 mEq/L):

Iponatriemia

↓

Na⁺ urinario < 20 mEq/L Na⁺ urinario > 40 mEq/L

(ritenzione renale di Na⁺) (perdita renale di Na⁺)

↓ ↓

Ipovolemia da perdite • SIADH

extrarenali: • Insufficienza renale

- Vomito, diarrea • Iposurrenalismo

- Sudorazione • Diuretici

- Terzo spazio • Nefropatie

↓

Ipervolemia con edemi:

- Scompenso cardiaco

- Cirrosi epatica

- Sindrome nefrosica

SIADH (Sindrome da inappropriata secrezione di ADH)

Condizione caratterizzata da:

• iponatriemia ipotonica

• Na⁺ urinario > 40 mEq/L (inappropriatamente elevato nonostante iponatriemia)

• osmolalità urinaria > osmolalità plasmatica

• volemia normale o lievemente espansa

Cause principali: neoplasie (microcitoma polmonare), patologie del SNC, farmaci (SSRI, carbamazepina, ciclofosfamide), ipotiroidismo.

Valutazione della funzione renale in acuto

Nella insufficienza renale acuta il sodio urinario distingue le forme prerenali da quelle intrinseche:

Parametro IRA Prerenale IRA Intrinseca (NTA)

Na⁺ urinario < 20 mEq/L > 40 mEq/L

FeNa (frazione di escrezione) < 1% > 2%

Cilindri nel sedimento Assenti Granulosi, epiteliali

Frazione di escrezione del sodio (FeNa):

FeNa% = (Na⁺ urinario × Creatinina plasmatica) /

(Na⁺ plasmatico × Creatinina urinaria) × 100

FeNa Interpretazione

< 1% IRA prerenale — rene intatto che conserva sodio

> 2% IRA intrinseca — tubulo danneggiato incapace di riassorbire Na⁺

1–2% Zona grigia — interpretazione clinica necessaria

Iperaldosteronismo primario

Nella sindrome di Conn (adenoma surrenalico secernente aldosterone):

• aldosterone ↑↑ → riassorbimento tubulare massivo di Na⁺

• Na⁺ urinario inappropriatamente basso nonostante ipertensione e ipervolemia

• ipokaliemia associata

• renina plasmatica soppressa

Il sodio urinario è un indicatore multiuso di straordinaria versatilità clinica: riflette simultaneamente l'apporto dietetico di sale, lo stato volemico, l'attività del sistema renina-angiotensina-aldosterone e l'integrità del tubulo renale. La sua misurazione — semplice e poco costosa — è indispensabile nella diagnosi differenziale dell'iponatriemia, nella valutazione dell'insufficienza renale acuta, nello screening dell'iperaldosteronismo e nel monitoraggio della terapia diuretica, rendendolo uno degli elettroliti urinari di maggiore impatto clinico quotidiano.