La sostituzione del loop recorder impiantabile (ILR, Implantable Loop Recorder) è un intervento ambulatoriale minore che si rende necessario quando la batteria del dispositivo si esaurisce (durata tipica 3-4 anni) o quando la memoria è piena e il monitoraggio deve continuare. Il loop recorder impiantabile è un piccolo dispositivo di dimensioni simili a una chiavetta USB (circa 44 × 7 × 4 mm nei modelli recenti) che viene posizionato nel tessuto sottocutaneo in regione parasternale sinistra e registra continuamente l'ECG a singola derivazione. La procedura di sostituzione si esegue in anestesia locale: si incide la cute sopra il dispositivo precedente, si rimuove l'ILR esaurito, si inserisce il nuovo dispositivo nella stessa tasca o in una posizione adiacente e si sutura. Il nuovo loop recorder viene programmato per rilevare automaticamente gli eventi aritmici (bradicardia, asistolia, tachicardia, fibrillazione atriale) e il paziente può attivare manualmente la registrazione in caso di sintomi. I dati vengono trasmessi periodicamente tramite telemonitoraggio remoto. Le indicazioni alla sostituzione comprendono: sincope ricorrente inspiegata con necessità di monitoraggio prolungato, sorveglianza della fibrillazione atriale dopo ablazione, ricerca di fibrillazione atriale occulta in pazienti con ictus criptogenetico e monitoraggio di aritmie intermittenti non documentate con Holter.