La TEVAR (Thoracic Endovascular Aortic Repair) è una procedura endovascolare che permette di trattare patologie dell'aorta toracica discendente (aneurismi, dissezioni di tipo B, ulcere aortiche penetranti, ematomi intramurali) senza la necessità di una toracotomia aperta. La procedura viene eseguita in sala ibrida o di emodinamica in anestesia generale o loco-regionale: attraverso piccole incisioni inguinali o per via percutanea, vengono introdotti cateteri guida che permettono di far avanzare un sistema di rilascio contenente l'endoprotesi (stent-graft) all'interno dell'aorta, guidato fluoroscopicamente fino alla sede della patologia. L'endoprotesi è un cilindro di metallo (nitinol o acciaio) rivestito di tessuto in poliestere o PTFE che si espande a contatto con la parete aortica, escludendo il sacco aneurismatico o la falsa via della dissezione dalla pressione arteriosa. La TEVAR ha dimostrato una significativa riduzione della mortalità perioperatoria rispetto alla chirurgia aperta (1–3% vs 5–10%) e delle complicanze maggiori. La principale complicanza neurologica è la paraplegia da ischemia midollare, causata dall'esclusione delle arterie intercostali durante l'impianto della protesi: per prevenirla vengono adottate strategie come il drenaggio del liquor spinale e la copertura minima del tratto aortico. Il follow-up post-TEVAR prevede controlli TC a 1, 6 e 12 mesi per la sorveglianza di endoleak (perdite di sangue nel sacco escluso) e la migrazione della protesi.