Il tilt test (o test di inclinazione posturale passiva) è un esame diagnostico specifico per la sincope vasovagale (neurocardiogenica), la causa più frequente di sincope nel giovane. Il test riproduce in condizioni controllate lo stress ortostatico prolungato che scatena il riflesso vasovagale. Il paziente viene posizionato su un lettino basculante motorizzato in posizione supina per 10-20 minuti di stabilizzazione, durante i quali vengono monitorati continuamente l'ECG, la pressione arteriosa battito-battito (tonometria o Finapres) e la frequenza cardiaca. Il lettino viene quindi inclinato a 60-70° (testa in alto) e il paziente viene mantenuto in posizione ortostatica passiva per 20-45 minuti. Il test è positivo quando si riproduce il riflesso vasovagale con ipotensione (calo della pressione sistolica sotto 70 mmHg) e/o bradicardia severa (frequenza cardiaca sotto 40 bpm o asistolia) con riproduzione dei sintomi pre-sincopali o sincopali del paziente. La risposta viene classificata secondo la classificazione VASIS in: tipo 1 (mista, calo pressorio e rallentamento), tipo 2A (cardioinibitoria senza asistolia), tipo 2B (cardioinibitoria con asistolia >3 secondi) e tipo 3 (vasodepressiva pura, calo pressorio senza bradicardia significativa). Se la fase passiva è negativa, si può sensibilizzare il test con nitroglicerina sublinguale (300-400 µg) per altri 15-20 minuti. Il test ha una sensibilità del 60-70% e una specificità dell'85-90%.