La chirurgia generale nel paziente uremico o trapiantato è un ambito specialistico ad alta complessità che richiede competenze cliniche specifiche per la gestione perioperatoria di pazienti con condizioni mediche particolari che aumentano significativamente il rischio chirurgico. Il paziente uremico in trattamento dialitico presenta numerose alterazioni sistemiche che influenzano la chirurgia: disfunzione piastrinica con aumentato rischio emorragico, immunodepressione relativa con aumentata suscettibilità alle infezioni, alterazioni idroelettrolitiche (iperpotassiemia, sovraccarico di volume), alterazioni cardiovascolari (ipertrofia ventricolare sinistra, cardiopatia ischemica accelerata) e difficoltà nella gestione dei farmaci per ridotta clearance renale. Il paziente trapiantato di rene, fegato, cuore o polmone è sotto terapia immunosoppressiva cronica (tacrolimus, ciclosporina, micofenolato, steroidi), con aumentato rischio di infezioni postoperatorie batteriche, fungine e virali, cicatrizzazione alterata delle ferite, e interazioni farmacologiche con i farmaci anestesiologici. La gestione perioperatoria richiede: la temporizzazione della dialisi rispetto all'intervento chirurgico; la profilassi antibiotica potenziata e mirata; il monitoraggio e la correzione preoperatoria degli squilibri elettrolitici; la valutazione del rapporto beneficio-rischio dei farmaci immunosoppressori nel perioperatorio (eventuale riduzione transitoria della dose per ridurre il rischio infettivo vs rischio di rigetto); la pianificazione del supporto nutrizionale perioperatorio; e la definizione di un piano di follow-up intensivo nel postoperatorio.