La colecistostomia è una procedura che consiste nel posizionamento di un drenaggio percutaneo o chirurgico all'interno della colecisti (cistifellea), con l'obiettivo di decomprimerla e drenare la bile infetta o stagnante, senza procedere alla sua rimozione definitiva. È indicata principalmente nei pazienti con colecistite acuta — in particolare la forma calcolotica acuta severa (grado III secondo le linee guida di Tokyo) o la colecistite acalcolotica — che presentano un rischio chirurgico proibitivo per comorbilità gravi (insufficienza cardiaca, respiratoria, renale, sepsi in atto) che controindicano la colecistectomia laparoscopica in emergenza. La colecistostomia percutanea eco-guidata o TC-guidata è la tecnica di scelta nella maggior parte dei centri: un ago e poi un catetere pigtail vengono introdotti transcutaneamente, preferibilmente per via transiepatica per ridurre il rischio di perdita biliare intraperitoneale, e posizionati nel lume della colecisti sotto controllo imaging in tempo reale. Il drenaggio esterno riduce la pressione intraluminale, rimuove la bile tossica e infetta e consente la risoluzione dell'infezione con terapia antibiotica sistemica. Una volta stabilizzato il paziente, si valuta il successivo programma terapeutico: colecistectomia elettiva differita a 4–6 settimane dalla risoluzione dell'episodio acuto, rimozione del drenaggio percutaneo con sorveglianza in pazienti molto anziani o con prognosi limitata, o stenting biliare per via endoscopica.