La scintigrafia paratiroidea è un esame di medicina nucleare per la localizzazione delle ghiandole paratiroidi iperfunzionanti prima dell'intervento chirurgico di paratiroidectomia. Il paziente riceve un'iniezione endovenosa di 99mTc-sestamibi (MIBI), un radiofarmaco cationico lipofilico che viene captato sia dalla tiroide che dalle paratiroidi. Le cellule dell'adenoma paratiroideo, ricche di mitocondri, trattengono il MIBI più a lungo rispetto alle cellule tiroidee normali. L'acquisizione in doppia fase (precoce a 15-20 minuti e tardiva a 2-3 ore) consente di identificare le aree di washout differenziale: nella fase tardiva il MIBI è scomparso dalla tiroide ma persiste nell'adenoma paratiroideo (tecnica della sottrazione). Si utilizza anche a tecnica di sottrazione con iniezione di 99mTc pertecnetato precedente il 99mTc sestaMIBI. L'esame può essere integrato con la SPECT/TC per una localizzazione tridimensionale precisa. L'indicazione principale è l'iperparatiroidismo primitivo (paratormone elevato, ipercalcemia) per guidare la chirurgia mininvasiva mirata (paratiroidectomia focale). L'esame identifica anche gli adenomi ectopici (mediastinici, retroesofagei, intratiroidei).