La sutura della perforazione esofagea è un intervento chirurgico d'urgenza indicato nel trattamento di una delle emergenze più gravi della chirurgia toracica e addominale, caratterizzata da una soluzione di continuo nella parete esofagea che permette la fuoriuscita di saliva, cibo e flora batterica nel mediastino o nella cavità pleurica, determinando una mediastinite batterica rapidamente evolutiva. Le cause principali includono la perforazione iatrogena da endoscopia, la sindrome di Boerhaave (perforazione spontanea da vomito a pressione elevata, nella giunzione gastroesofagea di sinistra), i traumi penetranti e l'erosione da corpo estraneo. La diagnosi si avvale di TC toracica con mezzo di contrasto o esofagogramma con mezzo di contrasto idrosolubile. Il trattamento chirurgico deve essere il più tempestivo possibile, poiché la mortalità aumenta significativamente oltre le 24 ore dall'evento. L'accesso chirurgico dipende dalla sede della perforazione: cervicotomia sinistra per le perforazioni ipofaringee e cervicali, toracotomia destra per quelle del terzo medio esofageo, toracotomia sinistra per quelle del terzo inferiore e della giunzione gastroesofagea. La riparazione consiste nel debridement dei tessuti necrotici, nella sutura in doppio strato della breccia esofagea, nel rinforzo con flap muscolari o pleurici e nel drenaggio accurato della cavità. Nei casi con tessuti friabili e infezione avanzata può essere necessaria l'esofagectomia con stomia temporanea.